- Diabetes Mellitus tipo 1

- Diabetes Mellitus tipo 2

- Diabetes Gestacional

- Intolerantes a la glucosa

Diabetes Mellitus tipo 1

Está presente en el 5 % del total de los pacientes, se diagnostica mayormente en personas jóvenes, generalmente antes de los 30 años. En este caso las células beta del páncreas no producen insulina (o lo hacen en cantidades mínimas), por lo tanto estos pacientes necesitan insulina para contrarrestar los altos niveles de glucosa, que se acumulan en sangre luego de cada comida.

Diabetes Mellitus tipo 2

El 85 - 90 % de los casos y aparece más comúnmente en personas adultas. El páncreas que antes funcionaba correctamente, pierde la capacidad de producir insulina o por otro lado los receptores del cuerpo que deberían captar esa insulina, se alteran y dejan de ejercer su función. En este caso no se necesita insulina adicional para mantener correctos los niveles de glucosa en sangre, sino que en general se utilizan fármacos hipoglicemiantes vía oral.

Diabetes Mellitus Gestacional

Es el tipo de diabetes que se diagnostica durante el período de gestación. Entre la semana 24° y 28° aumentan las necesidades de insulina, esto se debe a hormonas (estrógenos, progesterona) que aumentan la resistencia a la insulina, como también hormonas placentarias que son antagonistas de la insulina.

Los criterios diagnósticos de la diabetes gestacional difieren de los de la población no embarazada. (Ver: Diabetes Gestacional).

Por lo general la diabetes gestacional desaparece después del embarazo, pero una vez que la ha padecido en un primer embarazo, existe posibilidad de que aparezca nuevamente en embarazos futuros.

Además se ha visto que muchas de las mujeres que han tenido diabetes gestacional desarrollan más tarde diabetes tipo 2.

Intolerantes a la glucosa

Son personas con niveles de glicemia elevados sin ser diabéticos. La intolerancia a la glucosa representa un factor de riesgo para desarrollar Diabetes y enfermedad cardiovascular en el futuro. En el 60% de las personas que desarrollan diabetes existe en los 5 años previos una glicemia en ayuno alterada o una intolerancia a la glucosa.

Pueden ser tratados con cambios en el estilo de vida: actividad física y un buen plan de alimentación.

Importante: Las personas con cualquier tipo de diabetes pueden requerir tratamiento insulínico en algún momento de su enfermedad.

Las personas con Diabetes tipo 1 o tipo 2 en general presentan algunos síntomas similares, con la diferencia de que en personas con Diabetes Tipo 1 éstos síntomas se van haciendo cada vez más evidentes y en menor tiempo la Diabetes es detectada. En cambio, en personas con Diabetes tipo 2 éstos síntomas pueden pasar inadvertidos.

En estudios recientes, se indica que la detección temprana de los síntomas de la enfermedad y su correcto tratamiento pueden disminuir el riesgo de presentar complicaciones asociadas a la diabetes.

Entre algunos de los síntomas, se incluyen:

- Orina frecuente y en gran cantidad

- Sed excesiva

- Hambre excesiva

- Pérdida de peso repentino sin causa aparente

- Aumento del cansancio, debilidad, somnolencia

- Irritabilidad

- Visión borrosa

Existen tres posibilidades de arribar al diagnostico de Diabetes, cualquiera de ellas debe confirmarse en días subsiguientes.

Posibilidad 1.- Síntomas de diabetes más valores de glucosa plasmática obtenidas al azar > o = a 200 mg/dl. Al azar significa en cualquier momento del día sin considerar el tiempo transcurrido desde la última comida. Los síntomas clásicos de diabetes incluyen: sed excesiva, orina excesiva, pérdida de peso sin motivo aparente.

Posibilidad 2.- Glucosa plasmática en ayunas > o = a 126 mg/dl. Se define como ayuno la ausencia de ingesta calórica durante por lo menos 8 horas previas.

Posibilidad 3.- Glucosa plasmática > o = a 200 mg/dl 2 horas después de una carga de glucosa (Prueba diagnóstica de tolerancia oral - O.M.S)

Fuente: Guías Asociación Latinoamericana de Diabetes

* La Asociación Americana de Diabetes considera glicemias normales a las inferiores a 100 mg/dl y alteración de la glicemia de ayuno, a los valores comprendidos entre 100 y 125 mg/dl.

Al momento de debut de un paciente con diabetes, la misión del equipo de salud es acompañarlo en un proceso de Aprendizaje Diabetológico que lo capacite y lo fortalezca para ser parte activa en el tratamiento, funcionando en esta primera instancia como sostén, en el que comenzará apoyándose en búsqueda de los objetivos terapéuticos acordados. Las personas con diabetes deben conocer los motivos y la evolución de su enfermedad, reconocer los síntomas asociados al descontrol metabólico, sus propios objetivos de tratamiento y las opciones que existen para lograrlos.

Lo ideal es que el paciente a través de esta intervención del equipo de salud, encuentre la respuesta a diferentes circunstancias que su enfermedad le plantea día a día y pueda internalizar nuevas conductas que le permitan lograr una vida más saludable.

- Tratamiento dietético

- Ejercicio Físico

- Insulina o Hipoglicemiantes orales

Toda persona con diabetes debe seguir un plan de alimentación acorde a sus necesidades (edad, estado nutricional, nivel de actividad física, entre otros). El plan de alimentación para una persona con diabetes debe ser una guía que indique el tipo de alimentos (calidad), cuanto (cantidad) y en que horarios se deben realizar las comidas y/o colaciones. La dieta dependerá del tratamiento que tenga la persona, con insulina o hipoglicemiantes orales, del horario de administración de la insulina y la cantidad de la misma. Un buen plan de alimentación debe además tratar de ajustarse a los hábitos y preferencias del paciente, sin descuidar en ningún momento el propósito del mismo.

En cualquier tipo de diabetes el objetivo del plan alimentario es mejorar el estado nutricional del paciente con la finalidad de contribuir a normalizar las alteraciones metabólicas. En diabéticos tipo 1, se tenderá a mejorar el peso corporal, brindando calorías suficientes si el paciente se encuentra con peso normal, o un plan con calorías aumentadas si está adelgazado o con bajo peso. En pacientes diabéticos tipo 1 con diagnóstico reciente, el bajo peso se ve como uno de los síntomas y es importante recuperar el mismo a través de un plan de comidas que tenga relación con las dosis de insulina indicadas por el médico. En cambio, la mayoría de los diabéticos tipo 2 tiene sobrepeso u obesidad, por lo tanto el plan de alimentación bajo en calorías tenderá a reducir su peso corporal progresivamente y además ayudar al paciente a lograr un cambio en el estilo de vida.

Otro de los propósitos de la dieta para el diabético es prevenir el riesgo cardiovascular, es decir cuidar los lípidos plasmáticos y la presión arterial. Por lo tanto no solo interesa la calidad de los hidratos de carbono, sino también de grasas y proteínas.

A grandes rasgos, se podrían establecer 3 categorías para orientar la elección de alimentos:

Alimentos de consumo preferencial: alimentos permitidos, las cantidades se deberán definir según cada paciente.

Alimentos no permitidos: alimentos contraindicados por contener azúcares de rápida absorción o grasa en exceso.

Alimentos no aconsejados: uso excepcional o eventual (nunca diario), las cantidades se deben definir según cada caso. Algunos de los alimentos de este grupo pueden pertenecer a otros grupos cuando los planes de alimentación son individualizados (condición ideal).

Alimentos de consumo preferencial:

- Frutas y verduras

- Cereales y leguminosas

- Panes o galletas comunes o integrales con bajo contenido en grasa.

- Cortes de carnes magros, carne vacuna magra, pechuga de pollo sin piel, pescados (alternar su uso semanal, aumentando el consumo de pescado).

- Leche o yogur descremados o semi- decremados (según el caso) y sin azúcar agregado.

- Quesos magros

- Bebidas sin azúcar, infusiones, refrescos dietéticos

- Aceites crudos (oliva, girasol, soja, maíz, arroz o mezclas de ellos)

- Clara de huevo (yema limitada)

- Condimentos naturales (controlar el consumo de sal)

Aclaración: No son de consumo libre, las cantidades se deberán definir según el caso.

Alimentos no permitidos

- Azúcar

- Miel

- Dulces o mermeladas comunes

- Refrescos comunes y jugos con azúcar

- Chocolates, golosinas, alfajores

- Helados comunes

- Cortes grasos de carne

- Leche, yogures o quesos con alto contenido en grasa.

- Embutidos comunes

Alimentos no aconsejados:

- Vísceras

- Crema de leche

- Fiambres de bajo tenor graso

- Mariscos

- Frankfurters

- Manteca, margarina y mayonesa en sus diferentes presentaciones (comunes o light)

- Productos dietéticos: helados, chocolates, dulces de leche.

Aclaración: algunos de estos alimentos podrán pasar a cualquiera de los grupos anteriores, según cada paciente (ej: si tiene restricción de sal, si tiene un plan con calorías reducidas, entre otros).

Las anteriores son recomendaciones generales, no deben ser tomadas en cuenta: sin consultar al equipo de salud que lo acompañará en su diabetes, si tiene diabetes gestacional, o está dando de mamar, si padece problemas renales.

Analía Martín

Nutricionista

Bibliografía consultada

- Rosón, M.I, Conteo de Hidratos de Carbono, Atención Nutricional en el Paciente con Diabetes tipo I. Akadia, Buenos Aires, Argentina, 2007.

- Landó, M.I, Bustingorry, A. Nutrición y Diabetes. Akadia, Buenos Aires, Argentina, 2007.

- B. Cánovas, M. Alfred Koning, C. Muñoz y C. Vázquez. Nutrición equilibrada en el paciente diabético, Madrid, España, 2001.